실손의료보험에서 보장되는 항목과 보장되지 않는 항목

실손의료보험에서 보장되는 항목과 보장되지 않는 항목

보험에 대한 지식이 그렇게 많지 않은 일반인들의 경우 실손의료보험이라 하면 모든 의료활동에 대하여 청구할 수 있는 것으로 잘못 인지하고 계시는 분들이 많은데, 이와 관련하여 실손의료보험에서 보장되는 항목과 보장되지 않는 항목에 대하여 알려드리도록 하겠습니다.

 

 

 

실손의료보험

●실손의료보험은 상해와 질병에 따른 입원과 통원 비용을 보장하는 상품입니다.

 

●실손의료보험은 상해와 질병에 따라 발생하는 의료비 전반을 보장하고 있지만, 실손의료보험에 가입할 때에는 보장되지 않는 항목이 무엇인지 상품설명서와 약관을 통해 꼼꼼하게 확인하고 가입해야 합니다.

 

 

 

상해로 인한 의료비에서 보장되지 않는 항목

●피보험자나 보험계약자, 보험 수익자가 자해하는 등 고의로 사고를 발생시키고 이로 인하여 의료비가 발생한 경우.

 

●임신과 출산으로 의료비가 발생한 경우.

 

●동호회나 취미 활동으로 암벽등반이나 스카이다이빙, 스쿠버다이빙 등을 한 결과 의료비가 발생한 경우.

 

●치과와 한방(비급여 부분에 한함), 건강검진 등에 따른 의료비.

 

●영양제, 종합비타민제 비용 등.

 

 

 

질병으로 인한 의료비에서 보장되지 않는 항목

●정신과 질환 및 행동장애.

 

●습관성 유산과 불임.

 

●선천성 뇌질환.

 

●비만.

 

●비뇨기계 장애.

 

●치질 등 직장 또는 항문과 관련된 질환(비급여 부분에 한함).

 

●미용목적으로 치료를 받는 경우.

 

실손보험의 담보 종목 비교

담보 종목		보상하는 내용
상해	입원	상해로 인한 병원 입원비, 수술비, 치료비 등.
	통원	상해로 인한 병원 통원 진료비, 치료비, 처방 조제비(약값)등.
질병	입원	질병으로 인한 병원 입원비, 수술비, 치료비 등.
	통원	질병으로 인한 병원 통원 진료비, 치료비, 처방 조제비(약값)등.

 

이상으로 실손의료보험에서 보장되는 항목과 보장되지 않는 항목에 대하여 알려드렸는데, 실손의료보험의 약관에서 비보장 항목으로 지정되어 있더라도 해석에 따라 보험금을 받을 수 있는 경우가 있습니다. 예를 들어 영양제 역시 비보장 항목이지만 의사의 소견에 따라 치료제로 분류되어 보험금 지급대상이 될 수도 있습니다. 이와 관련하여 실손의료비 보험 가입자는 보험금을 청구할 수 있는 항목이 무엇인지 확인한 다음 전문가와 상의를 거쳐 보험을 청구하시기를 권해 드립니다.

 

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