뇌혈관질환의 후유장해 보험금

일상생활 중 일어난 사고로 인해 발생된 뇌혈관질환과 관련된 질병으로 인한 후유장해에 관해서는 어떻게 보험금이 지급되는지 궁금해하는 분들이 많이 계시는데, 이와 관련하여 뇌혈관질환의 후유장해 보험금에 대해서 알려드리도록 하겠습니다.

 

 

 

뇌혈관질환의 후유장해 보험금

뇌혈관질환과 관련된 후유장해

후유장해란 피보험자가 치료를 모두 받았음에도 질병이나 상해로부터 입은 상처가 완치되지 못하고 신체 기능에 영구적으로 장해가 발생한 경우를 의미합니다. 간단한 상황 예시와 함께 이와 관련된 내용을 알아보도록 하겠습니다.

 

●뇌출혈과 뇌경색 등 뇌혈관 질환을 앓은 경우 뇌와 신경에 손상이 오기 쉬우며, 일단 손상이 발생한 경우 회복을 기대하기 어렵습니다.

 

●따라서 뇌혈관질환을 앓은 피보험자는 후유 장해에 대한 보험금을 받을 수 있습니다.

 

 

 

뇌혈관 질환과 관련된 사고 상황 예시

●질문 : 김 씨는 혼잡한 출근길 지하철에서 내리다가 다른 사람과 부딪혀 넘어지게 되었고 머리를 크게 다쳐 외상성 뇌출혈이 발생했습니다. 다행히 곧바로 병원으로 이송되어 생명에는 지장이 없었지만, 김 씨는 치료를 받은 후에도 오른손에 마비 증상이 남아 일상생활에 큰 어려움을 겪고 있습니다. 김 씨는 후유 장해에 대하여 보상을 받을 수 있을까요?

 

●답변 : 김 씨는 보험금을 받을 수 있습니다.

 

뇌혈관 질환과 관련된 사고 상황 해석

●외상성 뇌출혈을 진단받은 경우 진단 코드가 달라서 뇌졸중 진단에 따른 보험금은 받을 수 없으나 후유장해보험금은 받을 수 있습니다.

 

●위 사안에서 김 씨는 자신의 장해율을 산정한 다음 후유장해에 대한 보험금을 지급받을 수 있을 것입니다.

 

 

 

뇌혈관 질환의 후유장해 보험금에 대한 설명

●뇌혈관질환으로 인한 후유장해 보험금은 '신경계에 장해가 남아 일상생활 기본 동작에 제한을 남길 때' 지급받을 수 있습니다.

 

●여기서 후유장해보험금 지급률은 '일상생활 기본 동작(ADLs) 제한 장해 평가 표'에 따라 일상생활의 유형 중 제한 정도가 어느 정도인지를 판단해 결정하게 됩니다.

 

●단, 이 경우 지급률이 10% 미만인 경우에는 보험금을 받을 수 없습니다.

 

●일반적으로 후유장해는 사고가 발생한 때로부터 6개월(180일) 간 치료를 받더라도 완치가 되지 않을 경우 인정되지만, 보험약관은 뇌졸중과 뇌손상 등 신경계 질환에 대해서는 특별규정을 마련하고 있습니다.

 

●신경계 질환에 대해서는 '외상 후 6개월이 지났다 하더라도 뚜렷하게 기능 향상이 진행되고 있는 경우, 또는 단기간 내에 사망이 예상되는 경우' 6개월의 범위 내에서 장해 평가를 유보할 수 있도록 규정하고 있습니다.

 

●이는 피보험자의 상태가 좋아지고 있거나 반대로 사망 가능성이 높을 경우 보험사로서는 후유장해보험금을 최대한 늦게 지급하고 싶어 하기 때문입니다.

 

일상생활 기본 동작(ADLs) 제한 장해 평가 표

●다음 페이지에 나와 있는 표를 보고, 이동 동작과 음식물 섭취, 배변 배뇨 등 각 항목에서 자신의 상태에 맞는 지급률을 고른 후 이를 모두 합산해 장해율을 산정할 수 있습니다.

 

●다만 신경계의 장해로 인해 신체 다른 부위(신경마비로 인해 팔의 기능을 상실한 경우 등)에도 장해가 발생했다면 해당 신체부위에 대한 장해 율도 산정한 다음, 신경계 장해율과 비교하여 높은 것을 선택하면 됩니다.

유형	장해의 분류	지급률
이동동작	특별한 보조 기구를 사용함에도 불구하고 다른 사람의 계속적인 도움이 없이는 방 밖을 나올 수 없는 상태	40%
	휠체어 또는 다른 사람의 도움 없이는 방 밖을 나올 수 없는 상태	30%
	목발 또는 보행기를 사용하지 않으면 독립적인 보행이 불가능한 상태	20%
	독립적인 보행은 가능하나, 파행이 있는 상태, 난간을 잡지않고는 계단 오르내리기가 불가능한 상태, 계속하여 평지에서 100M이상을 걷지 못하는 상태	10%
음식물 섭취	식사를 전혀 할수 없어 계속 튜브나 경정맥 수액을 통해 부분 혹은 전적인 영양 공급을 받는 상태	20%
	수저 사용이 불가능하여 다른사람의 계속적인 도움 없이는 식사를 할 수 없는 상태	15%
	수저 사용은 가능하나 젓가락 사용이 불가능하여 음식물 섭취에 있어 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 상태	10%
	독립적인 음식물 섭취는 가능하나 젓가락을 이용하여 생선을 바르거나 음식물을 자르지 못하는 상태	5%
배변배뇨	배설을 돕기 위해 설치한 의료 장치나 외과적시술들을 사용함에 있어 타인의 계속적인 도움이 필요한 상태	20%
	화장실에 가서 변기 위에 앉는 일(요강 사용 포함)과 대소변 후에 화장지로 닦고 옷을 입는 일에 다른사람의 계속적인 도움이 필요한 상태	15%
	배변, 배뇨는 독립적으로 가능하나 대소변후 뒤처리에 있어 다른사람의 도움이 필요한 상태	10%
	빈번하고 불규칙한 배변으로 인해 2시간 이상 계속되는 업무(운전, 작업, 교육 등)을 수행하는 것이 어려운 상태	5%
목욕	다른사람의 계속적인 도움 없이는 샤워 또는 목욕을 할 수없는 상태	10%
	샤워는 가능하나 혼자서 때를 밀지 못하는 상태	5%
	목욕시 신체(등 제외)의 일부 부위만 때를 밀수 있는 상태	3%
옷입고 벗기	다른 사람의 계속적인 도움 없이는 전혀 옷을 챙겨 입을 수 없는 상태	10%
	다른 사람의 계속적인 도움 없이는 상의 또는 하의 중 하나만을 착용할 수 있는 상태	5%
	착용은 가능하나 다른 사람의 도움 없이는 마무리(단추 잠그고 풀기, 지퍼올리고내리기, 끈 묶고 풀기 등)는 불가능한 상태	3%

 

이상으로 뇌혈관질환의 후유장해 보험금에 대해서 알려드렸는데, 이와 관련된 질병으로 인하여 후유장해를 겪고 있는 분이 계신다면 위의 일상생활 기본 동작 제한 장해 평가표 등을 토대로 필요한 보험금을 받으실 수 있기를 바랍니다.

 

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