급성심근경색으로 사망 시 보험금 지급 거절 해결 방법

일반적으로 환자가 급성심근경색으로 사망할 시 보험금이 지급 거절되는 경우가 많은데, 보험금을 청구해야 하는 방법과 보험회사에 이의를 제기하는 방법을 모르기 때문에 일어나는 일입니다. 이와 관련하여 급성심근경색으로 사망 시 보험금 지급 거절 해결 방법에 대하여 알려드리도록 하겠습니다.

 

 

 

급성심근경색으로 사망 시 보험금 지급 거절 해결 방법

급성심근경색에 관한 정보와 보험금 지급 거절 이유

급성심근경색이라는 질병에 관한 정보와 보험금 지급을 거절당하는 이유를 알려드리도록 하겠습니다.

급성심근경색

●급성 심근경색이란 심장에 산소와 영양분을 공급하는 심장혈관(관상동맥)이 갑자기 막혀서 심장이 충분한 혈액을 공급받지 못하여 심장 조직이나 세포가 죽어버리는 질병입니다.

 

●급성 심근경색의 사망률은 약 30%로 다른 질병에 비하여 매우 높은 편이며, 급성심근경색 환자 3명 중 1명은 병원에 도착하기도 전에 사망하는 것으로 알려져 있습니다.

 

관련 질병 보험금 지급 거절 상황 예시

●질문 : 김 씨는 어느 날 집에서 축구 경기를 보다가 갑자기 가슴에 심한 통증을 느꼈고 곧 의식을 잃고 말았습니다. 김 씨의 가족은 서둘러 김 씨를 병원에 데려갔으나 김 씨는 결국 사망했으며, 의사는 시체검안서(사망진단서)에 김 씨의 사인을 급성심근경색(추정)이라 기재했습니다. 김 씨의 가족은 보험금을 받을 수 있습니까?

 

●답변 : 김 씨의 가족은 김 씨의 사인이 급성심근경색임을 증명하고 보험금을 받을 수 있습니다.

 

관련 질병 보험금 지급 거절 상황 해석

●위 상황 예시에서 김 씨의 유족은 보험금을 받기 위해서 김 씨가 급성심근경색으로 사망했으며, 이외에 다른 질병의 원인으로 사망하지 않았다는 점을 주장 및 입증해야 할 것입니다.

 

 

 

급성심근경색과 관련된 보험금 지급 거절 이유

●급성심근경색으로 사망한 자의 시체검안서(사망진단서)에는 사인이 '급성심근경색'으로 기재되어 있으므로 환자의 유족은 사망진단서를 토대로 보험회사에 보험금 지급을 청구하게 됩니다. 

 

●하지만 사망 진단서만 제출된 경우 보험회사는 보험금 지급을 거절하는 경우가 많은데, 이유는 환자가 급성심근경색으로 진단을 받기 전에 사망했기 때문입니다.

 

●급성심근경색이 생길 경우 의사의 진단이나 치료를 받을 겨를 없이 사망하는 경우가 많으므로 보험약관에서 정하는 급성심근경색 진단 기준을 충족하기가 쉽지 않으며, 이 때문에 보험금 지급을 거절당하는 경우가 많습니다.

 

●심전도 등 검사를 받기는커녕 급성심근경색증으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 기록도 없는 경우가 많기 때문입니다.

 

 

 

급성심근경색 관련 보험금 지급 거절 해결 방법

●일반적으로 급성심근경색으로 보험금을 받기 위해서는 급성심근경색으로 진단이 확정되어야 합니다. 

 

●보험약관에서도 급성심근경색의 진단은 심전도, 심장초음파, 관상동맥(심장동맥) 촬영술, 혈액 중심장 효소검사 등을 기초로 판단해야 한다고 규정하고 있습니다.

 

●다만 환자가 사망하여 위 방법을 통해 급성심근경색을 진단할 수 없는 경우, 환자가 급성심근경색으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거를 가지고 급성심근경색을 확인할 수 있습니다.

 

●이러한 경우 유족은 환자의 사망 원인이 급성심근경색 외에 다른 원인이 없다는 점을 주장하고 증명하여 보험금 지급을 청구할 수 있습니다.

 

이상으로 급성심근경색으로 사망 시 보험금 지급 거절 해결 방법에 대하여 상황 예시와 더불어 알려드렸는데, 이러한 질병처럼 보험사와의 분쟁이 잦고, 개인이 해결하기 힘든 문제의 경우에는 혼자서 직접 해결하려 하기보다는, 보험과 관련된 전문가나, 관련 보험 손해사정인의 도움을 받아 해결하시는 것을 권해드립니다. 

 

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