뇌경색과 만성 뇌경색의 차이와 보험금 지급 여부

일반적으로 뇌혈관질환과 관련된 보험 중 뇌경색과 만성 뇌경색 진단을 두고 보험사와의 분쟁이 자주 일어나는데, 이와 관련하여 뇌경색과 만성 뇌경색의 차이와 보험금 지급 여부에 대하여 알려드리도록 하겠습니다.

 

 

 

뇌경색과 만성 뇌경색의 차이와 보험금 지급 여부

뇌경색과 만성 뇌경색의 차이

뇌경색은 뇌혈관이 막혀서 뇌에 피가 공급되지 않아 뇌조직에 손상이 발생하는 것을 말하며, 진단 코드는 I 63입니다. 뇌경색을 담보하는 보험에 가입한 경우 뇌경색으로 진단받으면 보험금을 받을 수 있는데, 이 뇌경색은 원인이나 병세에 따라 다른 진단 코드로 진단될 수 있습니다.

 

●진단코드 I 63의 뇌경색은 발생한 지 얼마 되지 않은 뇌경색을 의미하고, I 69의 만성 뇌경색은 발생 후 시간이 어느 정도 경과한 상태의 뇌경색을 의미합니다.

 

 

 

뇌경색 관련 보험금 분쟁 상황 예시

●질문 : 김 씨는 아이들의 질문을 준비하던 중 갑자기 몸의 왼쪽 부분이 제대로 움직이지 않는다는 느낌을 받았습니다. 김 씨는 서둘러 병원을 찾아 검사를 받았고 검사 결과 뇌경색에 의한 일시적 마비라는 진단을 받았습니다. 또한 의사는 김 씨가 평소 눈치채지 못했을 뿐 김 씨의 뇌혈관은 오래전부터 조금씩 막히고 있었다고 설명해주었습니다. 이에 김 씨는 보험회사에 뇌경색 진단에 따른 보험금 지급을 청구했는데, 보험회사는 보험금 지급을 거절했습니다. 김 씨는 보험금을 지급받을 수 있습니까?

 

●답변 : 김 씨는 보험금을 받을 수 있습니다.

 

뇌경색 관련 보험금 분쟁 상황 해석

●만성 뇌경색으로 진단받은 경우 뇌경색과 증상은 유사하나 진단 코드가 I 63, I 69로 서로 다르게 표기됩니다.

 

●보험회사는 이 점을 이용하여 피보험자가 뇌경색( I 63) 진단을 받더라도 자체 조사 등을 통하여 피보험자가 만성 뇌경색( I 69)으로 진단을 받은 것이라 주장하는 경우가 많은데, 진단 코드가 달라질 경우 뇌경색에 대한 보험금을 지급하지 않아도 되기 때문입니다.

 

●나아가 피보험자가 뇌경색(I 63)이 아니라 만성 뇌경색(I 69)으로 진단받은 경우, 뇌출혈이나 뇌경색 외에 뇌혈관 질환 전반을 담보하는 보험에 가입하지 않은 이상 보험사가 그 외 뇌질환 관련 다른 보험금 지급을 거절할 가능성도 높습니다.

 

●그러나 만성 뇌경색은 뇌출혈이나 뇌경색에는 포함되지 않는 후유증을 의미합니다. 즉, I 69는 뇌혈관질환의 후유증이므로 I 69로 진단받기 위해서는 이에 앞서 후유증을 일으킬 수 있는 뇌혈관질환을 진단받았어야 합니다. 만약 사전에 뇌경색 등의 질환이 발생하거나 위 병명으로 진단받은 적이 없다면 단독으로 I 69의 만성 뇌경색 진단을 내릴 수 없다고 보는 것이 타당합니다.

 

●위 상황 예시에서 볼 때 김 씨는 I 63의 뇌경색을 진단받았으므로 뇌경색에 대한 보험금을 받을 수 있으며, 또한 김 씨가 I 69의 만성 뇌경색을 진단받았다 하더라도, 김 씨의 증상 및 의사의 소견 등 제반 사정을 고려하여 I 63의 뇌경색에 대한 보험금을 청구할 수 있다고 보아야 할 것입니다.

 

 

 

이상으로 뇌경색과 만성 뇌경색의 차이와 보험금 지급 여부에 대하여 알려드렸는데, 위와 같이 보험금 분쟁이 자주 일어나는 해당 질병을 진단받으셨다면, 오늘 알려드린 내용을 토대로 보험금을 청구하셔야 할 것이며, 만약 본인 혼자서 분쟁처리가 힘들 것 같다면 보험 관련 전문가나, 보험 관련 손해사정인을 통하여 도움을 받는 것이 좋을 것이라 생각됩니다.

 

이글이 도움이 되셨다면 좌측 하단의 '♡'좋아요 한번 눌러주시고, 필요하신 분들께 공유해 주시면 좋을 것 같습니다. 감사합니다.

뇌출혈 등 뇌혈관 질환 보험 가입 시 주의사항

뇌출혈 등 뇌혈관 질환 보험 가입 시 주의사항

비갱신형 암보험 추천

비갱신형 암보험 추천

다이렉트 자동차보험료 절약 방법

다이렉트 자동차보험료 절약 방법