고액 치료비 암 보험금을 지급받는 경우

고액치료비 암특약에 가입한 경우 보험 약관에서 정해 놓은 지급 기준이 모호한 경우가 많아 고생하시는 분들이 많은데, 이와 관련하여 고액 치료비 암 보험금을 지급받는 경우에 대하여 알려드리도록 하겠습니다.

 

 

 

고액 치료비 암 보험금을 지급받는 경우

뇌암과 백혈병 등 고액 치료비 암의 경우 다른 암에 비해 치료가 어렵고 치료비 부담도 큰데, 이로 인해 고액치료비 암특약에 가입한 경우 많은 보험료를 내는 대신 고액의 진단비와 치료비를 지급받을 수 있습니다. 

 

고액치료비 암에 해당하는 암 종류

●보험회사는 약관에서 고액 치료비 암에 해당하는 암을 미리 분류하고 있습니다.

 

●5대 고액 암으로는 식도암과 췌장암, 뼈암, 뇌암, 그리고 백혈병과 림프종이 있습니다.

 

●의사로부터 진단받은 병명이 보험약관상 고액 치료비 암 분류 코드 중 어느 하나에 해당할 경우 고액 치료비 암에 해당하는 보험금을 지급받을 수 있습니다. 단, 전암 상태(암으로 변하기 이전 상태)는 제외되는데, 문제는 고액암이 아닌 일반 암이 걸린 이후 암이 식도나 췌장, 뼈, 뇌 등으로 전이되어 고액암에 해당하는 암을 진단받은 경우입니다.

 

 

 

고액치료비 암보험 가입 후 전이암이 생겨서 문제가 된 상황 예시

●질문 : 가까운 친척이 뇌암에 걸려 힘들어하는 모습을 본 김 씨는 자신도 뇌암에 걸릴 위험이 있다고 생각하여 고액치료비 암보험 특약에 가입하였으며 매달 비싼 보험료를 납부했습니다. 이후 김 씨는 피부암 진단을 받았는데, 뇌로 전이되어 뇌암도 진단받았습니다. 김 씨는 고액 치료비 암의 보험금을 받을 수 있을까요?

 

●답변 : 김 씨는 일반암 보험금만 지급받을 확률이 높습니다.

 

고액치료비 암보험 가입 후 전이암이 생겨서 문제가 된 상황 해석

●일반적으로 2011년 4월 이후에 판매된 보험 상품의 약관은 상세 불명 부위의 암이나 전이암의 경우에는 최초에 발생된 암(일차성 악성신생물)이 확인 가능하다면 최초 발생한 부위(원발부위)를 기준으로 보험금을 지급한다고 규정하고 있습니다. 

 

●이는 한국 표준 질병 및 사안 분류표상 C76 ~ C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물)에 해당하는 암을 진단받은 경우에 해당합니다.

 

●위 상황 예시의 경우 김 씨는 최초로 발생된 암은 피부암이고, 이후 뇌에 전이되어 뇌암을 진단받았습니다. 

 

●따라서 보험회사는 최초로 발생된 암인 피부암을 기준으로 일반암 보험금을 지급할 가능성이 높습니다.

 

●다만, 김 씨는 전이된 뇌암의 증상이나 위험도, 치료방법과 치료비 등이 고액 치료비 암과 유사하다는 점을 주장하고 이를 증명할 수 있는 근거를 제시하면 예외적으로 고액 치료비 암의 보험금 지급을 청구해볼 수 있을 것입니다.

 

 

 

이상으로 고액 치료비 암 보험금을 지급받는 경우에 대하여 간단한 상황 예시와 함께 알려드렸는데, 이와 같이 보험회사의 약관이 일반인들의 경우 이해하기가 애매한 경우가 많은 이유로 만일 비슷한 상황에 적지 않은 보험금 분쟁이 예상될 경우에는 진단 결과를 첨부하여 보험전문가나, 보험 관련 손해사정인의 도움을 받으시는 것을 추천해 드립니다. 이글이 도움이 되셨다면 좌측 하단의 ♡ 한번 눌러주시고, 필요하신 분들께 공유해 주시면 좋을 것 같습니다. 감사합니다.

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