보통 암이 확진된 후 보험금을 수령하고 나면, 이후에 다른 부분에서 암이 발생하게 된다던지, 혹은 같은 부위가 재발하는 문제에 대하여 보험금 지급 여부를 궁금해하시는데, 이와 관련하여 오늘은 갑상선 암이 폐로 전이된 경우 보험금 지급 여부에 대해서 알려드리도록 하겠습니다.
갑상선 암이 폐로 전이된 경우 보험금 지급 여부
갑상선 암 보험금의 변화
●갑상선 암(C7)은 한국 표준질병 및 사인 분류표상 C 코드에 분류되어 있어 제자리암이나 경계성종양이 아닌 암에 해당합니다.
●그런데 갑상선 암은 다른 암에 비하여 진단이 쉬워 초기에 발견되는 경우가 많으며, 치료가 어렵지 않고 수술 후 예후가 좋은 편에 해당합니다.
●의학기술의 발전으로 갑상선암의 진단과 치료 건수가 증가함에 따라 갑상선암에 대한 보험비 지급 건수도 대폭 증가했으며, 이에 보험회사들은 2007년 4월 약관을 변경하여 갑상선암을 소액 암으로 지정했고 보험비 지급 액수를 대폭 인하하게 되었습니다.
●이후 보험회사들은 기타 피부암, 대장 점막 내암 등을 진단받은 경우도 소액암 보험금을 지급하도록 약관을 변경하고 있습니다.
갑상선암이 폐로 전이된 경우 보험금 지급 분쟁에 대한 상황 예시
●질문 : 김 씨는 2010년 보험에 가입하였는데, 5년이 지난 2015년 갑상선암을 진단받고 수술을 받았습니다. 김 씨는 수술 이후 경과를 관찰하던 중 갑상선암이 폐로 전이된 사실을 발견했습니다. 김 씨는 폐암에 대하여 보험금을 받을 수 있을까요?
●답변 : 김 씨는 보험금을 받을 수 있습니다.
갑상선암이 폐로 전이된 경우 보험금 지급 분쟁에 대한 해석
●위 상황 예시의 경우 김 씨는 2007년 이후 보험에 가입했으므로 갑상선암 진단에 대하여 소액 암에 해당하는 보험금을 받을 수 있습니다. 그리고 김 씨는 2011년 이전에 보험에 가입하였으므로 폐암을 진단받은 것에 대하여 보험금을 추가로 받을 수 있습니다.
●한편, 김 씨가 2011년 4월 이후 보험에 가입했다 하더라도 조직 검사 등을 통하여 폐암이 갑상선암에 전이된 것이 아니라 원발 암이라는 점이 밝혀진다면 보험금을 받을 수 있을 것입니다.
●또한 갑상선암에 대한 보험금을 이미 수령했을 경우에라도 일반 암 진단을 받으면 갑상선암 진단비로 나간 금액을 제외한 나머지 일반암 보험금이 수령 가능하다는 점도 명심해야 합니다.
소액암 진단 후 전이된 경우의 보험금 지급 변화
●소액 암 진단을 받은 이후 암이 다른 신체 부위로 전이된 경우 추가로 보험금을 받을 수 있는지의 여부는 보험 상품에 가입한 시기에 따라 차이가 발생할 수 있습니다.
●일반적으로 2011년 4월 이전에 판매된 보험 상품은 약관에서 소액암에 해당하는 암 진단비를 지급받은 이후, 일반 암 진단을 받은 경우에 일반암 진단비를 추가로 수령할 수 있도록 규정하고 있습니다. 즉, 갑상선 암이 폐암 등 일반 암으로 전이된 경우 갑상선 암에 대한 보험금을 이미 수령했더라도 일반암 보험금을 추가로 지급받을 수 있는 것입니다.
●하지만 2011년 4월 이후 판매된 보험 상품의 약관은 상세불명 부위의 암이나 전이암의 경우에는 최초에 발생된 암(일차성 악성신생물)이 확인 가능하다면 최초 발생한 부위(원발부위)를 기준으로 보험금을 지급한다고 규정하고 있습니다. 즉, 갑상선암이 폐암 등 일반 암으로 전이된 경우 갑상선암을 기준으로 보험금을 지급하게 됩니다. 그런데 이미 피보험자는 갑상선암에 대한 보험금을 지급받았으므로 추가로 보험금을 받을 수 없는 것입니다.
이상으로 갑상선 암이 폐로 전이된 경우 보험금 지급 여부에 대하여 간단한 상황 예시와 함께 알려드려 보았는데, 매번 말씀드리지만, 보험금의 액수가 일정 금액 이상 크다고 느끼실 경우에는 보험회사에서 제시하는 데로 보험금을 지급받거나 거절당하지 마시고, 보험과 관련된 전문가나, 보험 관련 손해사정인에게 도움을 받으시기를 추천드립니다. 이글이 도움이 되셨다면 좌측 하단의 ♡ 한번 눌러주시고, 필요하신 분들께 공유해 주시면 좋을 것 같습니다. 감사합니다.
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