외국에서 수술이나 입원을 한 경우 보험금 청구에 대한 설명

외국에서 수술이나 입원을 한 경우 국내에서 보험금을 받을 수 있는가 궁금증을 가지는 분들이 많으신데, 결론부터 말씀드리자면 보험금을 받을 수 있지만, 단, 상품의 종류와 어떻게 가입하느냐에 따라 해외에서도 보장이 될 수도 있고 안될 수도 있기 때문에 몇 가지 조건을 확인해 봐야 한다. 오늘은 외국에서 수술이나 입원한 경우 보험금을 청구하는 방법에 대해서 알아보도록 하겠다.

 

 

 

외국에서 수술이나 입원을 한 경우 보험금 청구에 대한 설명

외국에서 수술이나 입원을 했을 경우에도 보험금 청구가 가능한 경우가 다양한 방법으로 있다. 자세한 내용은 아래와 같이 설명해 보도록 하겠다.

 

정액보상형 수술 보험금이나 입원보험금이 특약으로 들어있는 경우

생명보험과 화재, 손해보험 상품에 가입 시

●생명보험상품과 화재, 손해보험상품을 가입할 때 수술 보험금, 질병수술비, 상해 수술비나 입원보험금, 질병, 상해 입원비 등을 특약의 형태로 선택하여 가입하였다면, 해외에서 발생한 질병 또는 사고(재해 및 상해)가 원인이 되는 수술 및 입원도 국내로 돌아와 보험금 청구가 가능하다.

 

●생명보험상품의 수술 보험금 약관을 살펴보면 제3조 수술의 정의와 장소 제1항에 "질병 또는 재해로 인한 치료를 직접 목적으로 필요하다고 인정한 경우로서 의료법 제3조(의료기관)에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료 관련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리하에 수술을 받는 경우를 말한다."라고 명시되어 있다.

 

●질병이나 사고로 인해 수술을 받을 경우 국내 병원이건 해외병원이건 간에 보험이 정상적으로 유지되는 동안에는(실효 상태 제외) 수술 보험금 적용을 받을 수 있다는 뜻이다. 

 

●해외병원에서 퇴원할 때 수술 또는 입원하였다는 것을 확인할 수 있는 병원서류를 발급받아 귀국 후 보험회사에 제출하면 해당 수술명에 맞는 정액보상형 수술 보험금을 받을 수 있다.

 

 

 

화재보험과 손해보험 상품에 가입 시

●화재보험, 손해보험에 가입할 때도 질병, 상해 수술비를 선택할 수 있는데 이 경우에도 생명보험과 마찬가지로 보험금을 받을 수 있다. 

 

●화재보험, 손해보험상품의 질병수술비 약관을 살펴보면 제3조(수술의 정의와 장소) 중 제3항 "의료기관이라 함은 의료법 제3조(의료기관) 제2항에 정한 국내의 병원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외의 의료기관을 말한다"라고 되어있는 것을 확인할 수 있으며, 이 또한 생명보험 수술 보험금과 마찬가지로 해외에서 발생한 수술이나 입원의 경우에도 국내로 돌아와서 병원서류를 첨부할 경우 보험금 청구가 가능하고, 보험금도 지급된다는 뜻이다.

 

●입원비의 경우에도 마찬가지이며, 국내에서 암, 성인병 등이 보장되는 건강보험, 종신보험 등을 가입한 후 해외에서 암, 성인병(뇌출혈, 급성심근경색 등)으로 진단을 받고 치료를 할 경우에도 국내로 돌아와서 보험금 청구가 가능하다.

 

출국 전 해외여행자 보험에 가입하였다면 중복보상이 가능하다!

●해외로 떠나기 전에 해외 여행자 보험(유학생의 경우 유학생보험 등)을 미리 가입하였다면 해외에서 발생한 치료비에 대해 여행자보험의 질병, 상해 보험금 한도 내에서 실손 보상받을 수 있으며, 수술이나 입원 등을 증명할 수 있는 서류를 발급받을 경우에는 생명보험이나 화재, 손해보험의 정액보상형 수술비, 입원비도 받을 수 있다.

 

 

 

국내에서 의료실비보험에 가입한 경우

●국내에서 의료실비보험에 가입하였다면 해외에서 발생한 질병, 사고의 치료를 국내로 돌아와서 국내 의료기관에서 치료를 받을 경우에 실비보험금 청구가 가능하지만, 해외 현지에서 치료한 내용에 대해서는 의료실비보험금 청구가 불가능하다. 이것은 의료실비보험(실손의료비 특약) 약관에도 명시되어 있는 내용이다.

 

●손해보험, 화재보험의 갱신형 실손의료비 특약 약관을 살펴보면 제3관 회사가 보상하지 않는 사항의 제4조(보상하지 않는 사항) 중에는 "국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비"는 보상하지 않는다고 명시되어 있다. 

 

●즉, 해외에서 발생한 질병과 사고에 대해서는 국내로 돌아와 치료받을 경우에만 의료실비보험금 청구가 가능하다는 뜻이다.

 

이상으로 외국에서 수술이나 입원을 한 경우의 보험금 청구에 대해서 알아보았는데, 이처럼 모든 경우 보험 적용을 받을 수 있는 것이 아니라 어떤 보험을 어떻게 가입하였는지에 따라 보험금의 지급 여부가 갈리며, 중복보상이 가능할 수도 있고 불가능할 수도 있으므로 잘 따져보고 살펴본 뒤 보험에 가입하실 것을 권해드린다.

 

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