실손 보험 가입 시 주의 사항

우리가 살아가면서 필수적으로 가입하는 보험이 바로 실손의료보험(이하 실비보험)인데, 가장 자주 접하면서도 이해하기 어려운 보험 체계 때문에 어려운 부분이 많습니다. 이와 관련하여 실손 보험 가입 시 주의 사항에 대해서 알려드리도록 하겠습니다.

 

 

 

실손 보험 가입 시 주의 사항

실비보험은 우리 생활에서 가장 기초적인 보험이라고 말할 수 있는데, 주변의 권유나 새로운 조건에 혹하여 약관을 제대로 확인하지 않은 채 중복가입이나 리모델링을 하는 경우가 많습니다. 아래의 7가지 주의하실 점을 명심하시고 실비보험에 가입하실 때 참고하시기 바랍니다.

 

 

 

1. 실손의료보험 중복 가입 여부를 반드시 확인해야 합니다.

실손의료보험은 2개를 가입하더라도 실제 발생한 의료비 한도 내에서 보험금이 지급됩니다.(비례보상)

 

따라서 보험 가입 시 담당 설계사를 통하여 타사에 실손보험이 가입되어 있는지 확인하는 것이 필수입니다.

 

단체 실손보험과 개인 실손보험이 중복 가입된 경우도 비례 보상하니 참고하시기 바랍니다.

 

중복가입 여부의 확인은 생명보험협회나 손해보험협회 및 보험개발원 홈페이지에서도 확인이 가능합니다.

 

2. 생명, 손해보험협회 홈페이지에서 각 사별 실손보험료 비교가 가능합니다.

2009년 10월 이후부터 실손의료보험은 표준화되어 보장내용은 동일하지만, 각 사별로 위험률 및 사업비에 따라 보험료 차이는 있습니다.

 

생명보험협회, 손해보험협회 홈페이지에 접속하시면 회사별 보험료를 확인할 수 있으니 참고하시기 바랍니다.

 

3. 보상하지 않는 손해에 대하여 반드시 확인해야 합니다.

약관상 보상하지 않는 항목 중 의사의 처방과 관련 없는 검진비용은 보험금을 지급하지 않습니다.

 

그러나 증상이 있어 의사의 소견상 검사를 받았다면 보험금을 받을 수 있는데, 예를 들어 건강검진이 아닌 위의 불편감이 있어 의사의 권유로 내시경을 받았다면 보상이 되는 것과 같은 내용입니다.

 

4. 해외에서 발생한 사고나 질병의 치료비 보상 여부를 확인해야 합니다.

2009년 10월 이후 계약은 해외에서 발생한 사고나 질병으로, 해외에서 치료한 경우는 보험금을 받을 수 없습니다.

 

하지만 해외에서 발생했다고 하여 모두 부지급은 아니고, 그 사고로 인하여 국내에서 치료한 비용은 보상이 가능하니 참고하시기 바랍니다.

 

5. 재가입 시점에 보장 범위가 변경될 수 있습니다. 

현행 판매되고 있는 실손보험은 국민건강보험의 제도 변화를 반영하여 15년마다 재가입을 해야 합니다.

 

따라서, 재가입 시점에서 보장 범위 및 자기 부담금 등이 이전 상품과 달라질 수 있습니다.

 

보장내용이 확대된 경우는 보험사의 인수기준에 따라 승낙 또는 거절을 할 수 있습니다.

 

만약 거절이 된 경우는 이전 계약과 동일한 조건으로 재가입이 가능합니다.

 

6. 연령 증가나 손해율에 따라 보험료가 인상될 수 있습니다.

갱신형 보험이 다 마찬가지지만 실손의료보험은 현행 1년 갱신형, 15년 만기 상품으로 갱신 시 보험료가 인상될 수 있습니다.

 

연령별 의료비용 등을 기초로 보험료가 책정되고 피보험자의 나이가 증가할수록 보험료가 올라가고 손해율도 반영됩니다.

 

이러한 경우 보험사는 계약자에게 15일 전 갱신 전 보험료와 갱신 후 보험료를 안내해주니 참고하시기 바랍니다.

 

7. 의료수급권자라면 보험료를 할인받을 수 있습니다.

2014년 4월 이후 계약에 한하여 모든 보험사는 의료수급권자에게 보험료 할인제도를 운영하고 있습니다.

 

의료수급권자임을 증명할 수 있는 서류를 제출하면 이후 보험료를 할인받을 수 있습니다.

 

회사별로 상이하나, 보통은 보험료의 5% 정도를 할인받을 수 있으니 놓치지 말고 할인받으시기 바랍니다.

 

 

 

이상으로 실손 보험 가입 시 주의 사항에 대하여 7가지로 나누어 설명해드렸는데, 실비보험에 대하여 갈아타기(리모델링)를 계획 중이시거나 또는, 중복가입을 하고 계신 분은 이 글을 참고하셔서 도움이 되시길 바랍니다. 

 

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